Le conseil national de l’ordre des infirmiers se positionne sur les immunoglobulines humaines pour les patients à domicile.

Les soins infirmiers en médecine de ville ne cessent d’augmenter. Il est essentiel pour les infirmiers et infirmières d’être polyvalent dans leur prise en charge de patient atteints de maladies chroniques.

La profession d’infirmière et d’infirmier est règlementée, c’est pourquoi nous devons être au courant de toutes les recommandations et évolutions de notre métier.

Les injections et perfusions d’immunoglobulines posent beaucoup de questions au sein des confrères et consœurs, de savoir si cela relève ou non de notre décret de compétence.

Pouvons-nous ou pas administrer des immunoglobulines à domicile ?

Mais d’abords savez-vous ce qu’est une immunoglobuline ?

C’est une protéine qui est présente naturellement dans le sang qui a une fonction d’anticorps et donc dans la défense de l’organisme.

Les immunoglobulines peuvent être d’origine humaine ou animale.

Généralement ce traitement par immunoglobuline est indiqué pour les patients ayant un déficit immunitaire ou bien pour les maladies auto-immunes.

Quel est le rôle de l’IDE à domicile dans l’administration de l’immunoglobuline ?

Ce traitement peut être administré par une infirmière ou un infirmier si l’acte a été prescrit par un médecin. Deux voies d’administrations possibles, soit par injection en sous-cutanée ou soit par perfusion.

« L’article R.4311-7 1° du code de la santé publique prévoit que l’infirmier est compétent, en application d’une prescription médicale valide ou de son renouvellement par un infirmier exerçant en pratique avancée, à réaliser des scarifications, injections, perfusions, instillations et pulvérisations ».

L’article R.4311-9 1° du code de la santé publique, dit que « l’infirmier ou l’infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivant, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment :

1° Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ou l’infirmière »

L’infirmière ou l’infirmier pourra donc réaliser cet acte, surveiller l’administration et les effets secondaires éventuels ou tout risque anaphylactique à domicile. Dès lors que le produit administré de nécessite pas de contrôle d’identité et de compatibilité.

Le Conseil nation de l’Ordre à statuer et précise que « les infirmiers inscrits au tableau de l’Ordre sont compétents, sur le territoire national, pour administrer, en application d’une prescription médicale valide ou de son renouvellement par un infirmier exerçant en pratique avancée, des immunoglobulines humaines sans supervision médicale directe, dès lors que le contrôle d’identité et de compatibilité n’est pas prévu et exigé par le résumé des caractéristiques du produits (RCP). Les infirmiers peuvent donc effectuer cet acte au domicile du patient ».

« Il convient de préciser que cet acte peut également être réaliser au cabinet de l’infirmier exerçant en libéral ».

« L’administration de ces médicaments doit toutefois être réalisée conformément aux préconisations du résumé des caractéristiques du produit (RCP) et doit faire l’objet d’un suivi renforcé ».

Lors de l’administration de ces produits, il est recommandé de réaliser une surveillance infirmière des paramètres vitaux (Tension artérielle, pulsation, température, saturation en oxygène)  avant, pendant et après l’administration du traitement.

Cela permet de continuer la prise en charge de nos patients qui souhaiteraient avoir leur soin au domicile. Cette décision permet de garantir la sécurité et le bien-être du patient chez lui mais aussi celle du professionnel de santé en exercice.

Facturation de ces actes :

Pour rappel, la lettre clé AMI, Actes techniques hors dépendance, correspond à 3,15€ et AMX Actes techniques dans le cadre de la dépendance, correspond aussi à 3,15€. IFD, lettre clé pour l’indemnité de déplacement au domicile du patient, correspond à 2,75€ ou IFI, lettre clé pour l’indemnité de déplacement au domicile dans le cadre de la dépendance.

En fonction de la prescription médicale, si l’administration d’immunoglobuline se fait par perfusion avec un temps d’administration supérieur à 1h, les IDEL peuvent coter et facturer un AMI 15 qui correspond au «  forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à une heure, avec organisation d’une surveillance » pour les personnes immunodéprimées ; il est également possible de coter un AMI 4,1 qui correspond « changement de flacon(s) ou branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositifs ou contrôle du début, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose ». A la fin de la perfusion, la cotation en AMI 5 « forfait pour l’arrêt et retrait du dispositifs d’une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins éventuellement la transmission d’informations nécessaires au médecin prescripteur ; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue ».

Si l’administration se fait par injection, et en fonction de l’intitulé de la prescription médicale, il sera possible de facturer un AMI 1,5 à une « injection intramusculaire ou sous-cutanée » pour le patient immunodéprimé ou cancéreux (pour le patient non immunodéprimé ou non cancéreux c’est AMI 1)

Exemple 1 :

Faire par IDE injection d’immunoglobuline à domicile (patient immunodéprimé).

Cotation : AMI 1,5 + IFD

Exemple 2 :

Faire par IDE perfusion d’immunoglobuline sur 3h à domicile (patient immunodéprimé).

Cotation : Pose de la perfusion : AMI 15 + IFD

Toutes surveillances de la perfusion et des paramètres vitaux : AMI 4,1 + IFD

Retrait de la perfusion au bout des trois heures : AMI 5 + IFD

Pour un patient qui serait en forfait de dépendance BSI (Bilan de soins infirmiers), les perfusions peuvent se facturer en acte en AMX à taux plein, si c’est le seul acte (par exemple : BS(A, B ou C) + AMX 15 + IFI).

Pour conclure, à la suite de la décision du Conseil de l’Ordre des infirmiers, l’administration à domicile d’immunoglobuline d’origine humaine relève de la compétence des infirmiers et infirmières libéral (IDEL). Ils peuvent donc le réaliser au domicile. Cependant ils doivent se renseigner sur les caractéristiques de chaque produit.

Sources :

• https://www.ordre-infirmiers.fr/position-et-recommandations-du-conseil-national-de-l-ordre-des-infirmiers-relatives-a-l
• https://www.ameli.fr/infirmier/exercice-liberal/facturation-remuneration/nomenclatures-ngap-lpp
• https://www.vidal.fr/medicaments/substances/immunoglobulines-humaines-3790.html

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